462 邪热壅阻脾胃肝胆
“五年本科，一个感冒，居然能错的那么离谱，你要他们干嘛？ 而且从那两个问题就能看出来，他们在去年的实习中肯定没有好好学习，也根本没把实习当回事。 要不然怎么的在医院实习一年，感冒最起码肯定能弄会，他们这种工作的态度我不喜欢。” 李建卫问了，杜衡肯定会说，而且说的还是自己的真实感受。 而杜衡这样的回答，让李建卫有点难以往下接话了。 这个时候，他突然觉得，有杜衡这么個学生，自己这个老师当的，好像有点没以前自在了。 但这个时候谁要说把杜衡开除了，不要了，李建卫又绝对能和那人拼命。 李建卫嘴里喷吧一下，“矬子里面拔将军，挑一个吧，真的没到不收的份上。”说着又指了一下身后一起跟来的小苏，“你就说小苏吧，现在看着人模狗样的，似乎挺像那么回事。但是你不知道，他刚来的时候，说实话还没这两孩子好。” 小苏怎么也没想到，说着说着，事情就突然跳到他的头上了，而且还被自己‘敬爱’的老师，冠以‘人模狗样’的称呼，这心态立马就炸了,直接成了一副要死的样子。 李建卫瞪了一眼小苏，让他少作怪。 杜衡这段时间一来心里有点憋火，也就是趁机发发牢骚，而且他也是参加工作七八年的人，不可能这么没轻重。 “如果真的要选，那我就建议老师选笔试第二名的学生吧。” “说说你的理由。” 杜衡悠悠的叹口气，“两方面的原因，第一，首先从成绩上来说。第一名学生的成绩，我认为优势不大。 他们两个的专业课成绩几乎一样，而高出的那些分数，全是英语和政治，说点不太和谐的话，咱们学中医的，英语好有用吗？ 所以成绩也就是那么回事，如果要选，第二名学生的论文、研究能力，就要实用很多。 第二嘛，想必老师在刚才的面试中也听到了，病例分析中，两人虽然是全错，但是成绩第一的学生，直接错到了十万八千里，第二的学生虽然错了，但最起码还是能靠点边。 再一个，我觉得当医生，有私心可以，但是私心太重，不太好。” 等到杜衡的话音落下，站在一旁的小苏插话说道，“我也觉得成绩第二的学生还可以。但是他和第一名之间的笔试成绩差了几十分呢。 面试他们两的表现又差不多，这个分数不太好弥补。” 说着略有担心的看了一眼李建卫和杜衡，“如果我们把第二名的分数强行拉高，可他们两人是一起面试的，表现又差不多，第一名肯定有意见。 可要是面试成绩一样，那总成绩的差距就太大了。 这样一来，第一名的学生会不会说我们有黑幕什么的？这对老师的名誉会不会造成伤害？” 听小苏说完，杜衡没有说什么，只是把目光看向了李建卫。 自己能做的就是建议，最后真正拿主意的肯定还是李建卫。 要是自己真的帮李建卫下了这个决定，那真就是越俎代庖，有点拎不清了。 李建卫也沉默了起来，小苏说的事情，正是他最担心的事情，可是杜衡说的也没错。第一名那个学生的心态，他不太喜欢。 杜衡两人也不打扰李建卫，而且到底要收谁，这事情也不是一朝一夕就能定下来的。 正好这个时候，杜衡兜里的电话响了起来，杜衡拿着电话起身走出了李建卫的办公室。 “许主任，有事吗？” “杜主任，你现在在哪呢？这会有时间吗？” “我在学校这边呢，怎么了？” “那麻烦你来一趟科里，这里有个病人你帮忙看一眼。” “好的，我马上就来。” 杜衡收起手机，转身再次进到办公室，看着李建卫还在沉默，便说了一下电话内容，然后赶往了省一。 此时的消化一科，许平林和科里两位副主任，还有几位主治全都集中在一起，看着面前的片子沉默不语。 许平林皱眉看了几人一眼，“各位，都是说说自己的想法吧，咱们不能就这么干等杜主任赶过来吧。” 旁边一位和许平林年龄差不多的医生轻咳一声，“主任，我的意见是咱们在给病人做个更加详细的检查，我始终觉得这不是胆管癌。” 许平林看了说话的医生一眼，“我也想啊，可是病人现在情况很不好，已经三个小时了，病人病情始终没有控制，反而呕吐、疼痛感加剧， 就是想做其他检查，暂时也做不了。” “主任，病人的血清淀粉酶测定已经出来了，急性胰腺炎是可以确定的，但是这个胆管癌的诊断我还是存疑的，我还是觉得，病人是急性胆囊炎的可能性大一点。” “右上腹绞痛，体温39℃，血象白细胞18500/毫升，中性90%，很明显的胆囊问题，如果是胆囊炎并发胰腺炎，最起码到现在病人的右上腹的绞痛、呕吐是可以控制住的。 可现在情况大家也看到了，病人病情一点缓解的征兆都没有，而且越发的严重。并且片子上很明显的显示是胆管出现了异常，所以，我还是坚持胆管癌的判断。” 听着大家七嘴八舌的话，许平林有点头疼，不由得伸手敲了下桌面，“各位，咱们先不讨论胆管胆囊的为题，咱们先说急性胰腺炎怎么办？ 病人因为疼痛已经呈前屈胸位，腹胀加剧，持续呕吐，更是高烧不退，如果再不加控制，会危及到病人生命的。” 所有人都沉默了一下，只有之前面的一个副主任说道，“咱们给病人已经是把能用的药全用，但是病人就是高热不退，而且杜冷丁都给一针,疼痛也不见缓解，所以，现在的根源问题还是胆囊上。 胆囊这边找不到病因，不能解决，那胰腺炎就别想控制住。” 许平林一脸无奈的看着面前的这些人，自己找他们来是想办法的，可听听这些人的话，屁用没有啊。 “主任，杜主任也不知道什么时候到，我们叫会诊吧。” “主任，我的意见是现在就做手术，病人的胰腺炎很严重，药物已经没办法控制了。” “我反对手术，病人有胰腺炎，而且是非常严重的胰腺炎，可现在有一个情况不明的胆囊问题，胰腺炎的术后并发症，就成了一个不可避免的问题，这个你怎么解决？ 而且，如果你开腹了，胆囊和胰腺的情况不支持手术，难道你什么都不干，直接再关腹？” “好了，不。。。。。” “当当当” 许平林话没说出口，办公室的门被敲响，然后就见杜衡轻轻喘着气推门而入，“不好意思，刚从学校赶回来。我没来迟吧？” 看到杜衡，许平林就像是看到救星，心里猛的松了一下，“没迟，来的正好。” 给杜衡找凳子坐下之后，许平林便主动介绍了起来，“56岁女性病人，早饭后右上腹绞痛，频频呕吐，中午一点入院，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，中间休克过一次。 随后的时间里阵发性绞痛加剧，整个腹部不能按，手挨着都疼的直叫唤，并且有反跳痛，而且病人一会冷一会热。 这是病人的检查报告和片子，杜主任你看一下。” 杜衡没有矫情客气，直接就接了过来，一边看一边问道，“你们的诊断结果是什么？” “胆管癌并发胰腺炎，不过现在因为病人腹胀、疼痛难忍，有些检查做不了，所以胆管癌存疑。” 杜衡的看片技术，和在座的这些人比较，不说什么天壤之别吧，可差两条沟不成问题。 这些人从片子上都看不出一个确定答案，自己就更不可能了。 而且自己的长处也不是看片。 但是吧，就看着眼前的这个片子，还有他们的治疗过程，杜衡也觉得病人不像是胆管癌。 “中医检查结果是什么？”杜衡放下手里的片子，抬头问许平林。 许平林直接把目光放到了人群里一直没说话，却是他们科室唯二的中医医生身上，“周医生，说说你的检查结果。” 原本像是鹌鹑的周一是，这会看到杜衡坐前面，他也微微的挺直了腰板，“诊脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，已有七日不便。 根据和家属交代，患者嗜食肥、甘、酒、酪等食物。” 杜衡眉头皱了一下，这个饮食习惯可不好，时间一长，体内必有湿热。 再次看了一下手边上的检查报告，还有影像片子。 杜衡脑中飞快的转动，用手里的资料和周医生的诊断结果做合参。 苔黄厚燥，口苦、口臭，全是湿热的表现。 而脉象居然有沉弦数实四种之多，杜衡眉头再紧。 这倒不是怀疑周医生诊断错误，毕竟这位周医生的年龄可是比杜衡要大，而且人家明年就可以参加副主任的晋升，怎么可能在诊脉上出错。 皱眉，只是说病人病情确实够急，也够乱的。 呼很快，杜衡心中就有了结论，病人内蕴湿热，邪热壅阻脾胃肝胆，成热实结胸、阳明腑实的重症。 这个诊断倒是不难，可邪热壅阻脾胃肝胆，谁堵得？ 胆结石吗？ 就算是杜衡看片的能力再差，可他还是能看明白胆结石这个片子的。 现在的这个片子胆囊体积增大，肝内胆管、胆总管扩张，胰管轻度扩张。 整体观察，并没有发现那种结石类型的高密度影，反而在胆总管中下段见软组织密度影，这就非常奇怪了。 软组织密度影，粘稠的胆汁？ 杜衡很是不解的挠下脑袋。 不过这个现在不是最关键的，而是控制病人的病情发展。 病人现在胰腺炎三大重症症状已经出现，每多耽搁一秒钟，病人就多难受一秒钟，危险性也就多增加一分。 而且，许平林他们讨论的东西，和自己的治疗是完全不搭噶的东西，所以，自己治疗病人，不需要他们讨论出的结果。 “主任，我能先去看一眼病人吗？” “行。” 随后一行人浩浩荡荡的走向了病房。 杜衡等人刚刚走到病房门口，就见病人整个人趴在床边上，正使劲的干呕着，呕的气都有点续不上了，而她的家属，正一脸擔忧的拍着病人的後背。 脸色泛黄，神情萎靡。 干呕完的时候，整个人又开始疼的直叫唤。 杜衡走到最前面，拿过病人的手再次确诊，得到的结果，和周医生告诉他的没什么两样。 只是这个女人的指甲，虽然剪的很短，也很整齐，但是那浅浅的指甲缝里，还是有着一层污垢，很黑，非常黑的污垢！ 杜衡轻轻吐出一口气，看着刚刚跟過来却又站在最后面的谷平说到，“谷平，把针具包拿过来。” 许平林赶紧出声询问，“杜主任，你这是？” “病人内蕴湿热，邪热壅阻脾胃肝胆，我现在要给病人疏泻胆胃瘀热，到时候病人的疼痛就能止住了。” 杜衡刚刚说完，身后就有人皱起了眉头。 杜衡水平高，这一点他们是清楚的。 但是从刚才的话里就知道，杜衡是要用针灸的方式来治疗，难道他真的以为针灸能比杜冷丁还能止疼？ 可现在病房，即便他们心中有疑惑也不会说出来，这一点职业素养他们还是有的。 同时，他们现在心中有点对杜衡的行为不认可，但是杜衡去年用了一年的時间告诉他们，最好不要随便开口质疑，要不然会被打脸的。 许平林没想那么多，听到杜衡这么说，他便赶紧的问道，“那你准备用什么药，你现在说，我立马让人去准备，咱们抓紧时间。”wap. 杜衡沉默。 他知道是邪热壅阻肝胆，但是这个邪热是怎么堵住的，而且还变成了实证，这就有待探究了。 这个没搞清楚，自己暂时还真不太好下手配药。“等等吧，我先让病人疼痛减轻，等她恢复平静我再检查一下，然后再看情况拿药。”田间野鼠的这个医生不缺钱